Ядерная желтуха новорожденных

Неонатальная желтуха возникает у каждого второго доношенного новорожденного младенца, а если кроха родился раньше срока, то такое состояние появляется в 70-85% случаев. Такая желтуха зачастую физиологическая, поэтому она у большинства малюток проходит сама. Однако у некоторых малышей она требует лечения, поскольку повышается риск появления ядерной желтухи.

Что это?

Так называют осложнение, при котором уровень билирубина в крови младенца настолько высокий, что пигмент начинает проникать в клетки мозга. Название этой желтухи обусловлено поражением под воздействием билирубина подкорковых ядер в головном мозге. Дальнейшее состояние крохи в таком случае будет зависеть от оперативности постановки диагноза и лечебных мероприятий.

В наши дни ядерная желтуха является достаточно редким явлением, так как новорожденные дети с повышенным билирубином находятся под постоянным наблюдением медперсонала, а анализ крови вовремя подсказывает, когда нужно прибегнуть к использованию фототерапии, инфузионной терапии и других методов лечения.

Симптомы и признаки

Когда ядерная желтуха лишь начинает развиваться, она проявляется:

  • Желтым оттенком кожи.
  • Ухудшенным аппетитом (младенец отказывается от груди).
  • Вялостью.
  • Повышенной температурой тела.
  • Сонливостью.
  • Выгибанием тела малыша.
  • Запрокидыванием головы ребенка.
  • Артериальной гипотензией.
  • Увеличением размеров печени, а также селезенки.

На поздней стадии основными проявлениями ядерной желтухи выступают:

  • Громкий монотонный крик.
  • Судороги мышц.
  • Изредка рвота.
  • Напряжение мышц затылка.
  • Апноэ.

У перенесшего ядерную желтуху малыша со временем могут появляться проблемы со слухом, зубной эмалью, умственным развитием. Также последствием такой желтухи бывает паралич.

Лечение

Младенцу с высоким риском ядерной желтухи или с первыми ее проявлениями назначают:

  • Фототерапию. Ребенка держат под специальными ультрафиолетовыми лампами, свет которых преобразовывает токсический билирубин в безвредный изомер. Процедура способна вызывать перегрев и обезвоживание, поэтому малышу во время такого светолечения важно дополнительно давать или вводить жидкость.
  • Переливание крови при тяжелом состоянии младенца.
  • Инфузийную терапию, при которой малышу вливают солевые растворы и 10% глюкозу.
  • Медикаменты, которые способствуют более быстрому выведению билирубина из тела младенца (препараты с желчегонным действием).
  • Энтеросорбенты, под действием которых билирубин не будет всасываться обратно во время продвижения каловых масс по кишечнику.
  • Допаивание 5% глюкозой для улучшения работы печени и энергетической поддержки.

Советы

  • Чтобы билирубин быстрее покидал организм новорожденного, кроху важно часто прикладывать к груди, не делая ночных перерывов. Особенно важно, чтобы младенец получал молозиво.
  • Ребенок с риском развития ядерной желтухи должен быть постоянно под медицинским наблюдением. При этом маме также нужно следить за малюткой и немедленно обращаться к врачу, если она заметила настораживающие симптомы.
  • Ребенку регулярно будут делать анализ крови из вены, чтобы выяснить уровень билирубина и его почасовой прирост. Кровь берется из вен на голове или на руке, но переживать о том, что такие манипуляции вредят малышу, не стоит. Обычно такие процедуры проводят опытные медсестры, используя шприцы с тонкими иголками.

Все права защищены, 14+

Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Источник: http://www.o-krohe.ru/zheltuha/yadernaya/

Лечение ядерной желтухи

Оставьте комментарий 1,596

Самым опасным видом желтухи новорожденных является ядерная желтуха. Она характеризуется поражением клеток в головном мозге химическим веществом билирубин и может привести к серьезным нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, неврологическим и другим заболеваниям, поэтому терапия такого патологического состояния должна проводиться незамедлительно.

Общие сведения

При ядерной желтухе происходит органическое нарушение работы головного мозга билирубином, что может привести к некрозу нейронов и других клеток разных отделов головного мозга.

Физиологическая желтуха характерна для большинства младенцев, но в норме она самостоятельно проходит и не оставляет следа на здоровье малыша, но если этого не происходит, необходима тщательная диагностика для предупреждения ядерного типа заболевания.

Оно может вызвать неврологические проблемы у ребенка. Последствия патологии проявляются сразу, но есть вероятность столкнуться с ними, когда возраст малыша будет подходить к году. Возможно, что осложнения будут возникать в более старшем возрасте. При этом патологические процессы развиваются только у новорожденных, дальнейшие осложнения возникают только в случае несвоевременного или неадекватного лечения.

Раньше считалось, что ядерное нарушение работы мозга может возникнуть только на фоне осложнений гемолитической анемии, но сейчас доказано, что любой тип желтухи может привести к патологии.

Причины и механизм развития

На клетки головного мозга влияет непрямой билирубин. Когда его концентрация в крови сильно увеличивается, он проникает в мозг. Вероятность проникновения билирубина в клетки мозга обусловливается его концентрацией, наличием в крови альбумина и проницаемостью клеток мозга. Так как у взрослого они сформированы, такая желтуха не может развиваться вообще.

Факторы риска

Ядерная желтуха новорожденных может стать следствием таких проблем:

Спровоцировать ядерную желтуху у ребёнка может нездоровое течение беременности матери или несовместимость крови и сбои в работе эндокринной системы.

  • недостаток или полное отсутствие необходимых для связывания и выведения с организма билирубина ферментов, что может быть спровоцировано: подкожными кровоизлияниями у младенца, что возникли в процессе родовой деятельности, так как в гематоме эритроциты разрушаются, что высвобождает много билирубина; желтухой у родных;
  • недоношенностью малыша; сепсис;
  • несовместимость резус-факторов младенца и мамы или различия в группе крови;
  • нарушение обменных процессов у малыша из-за болезней матери в период вынашивания ребенка, или лечение беременной запрещенными препаратами;
  • дефицит витамина К3;
  • внутриутробные инфекционные поражения;
  • заболевания крови;
  • нарушение деятельности эндокринной системы, что спровоцированы патологиями беременности.

Вероятность развития патологии у недоношенного малыша выше, чем у рожденного в срок, так как клетки в головном мозге полностью не сформированы, что облегчает проникновения внутрь билирубина. У таких детей еще не созрела в полной мере ферментная система печени, поэтому токсическое вещество выводится с организма медленно. Риск увеличивает тот факт, что питание недоношенного малыша труднее наладить, отчего первородный кал выходит медленней, что замедляет выведение билирубина.

Критические показатели

У доношенного ребенка критическим показателем уровня билирубина, что приводит к ядерной желтухе, является уровень в 324 мкмоль на литр крови на 5 сутки; у недоношенного – до 250 мкмоль на литр на 7 сутки самостоятельной жизнедеятельности.

Как видно, для недоношенных новорожденных уровень значительно ниже. Это обусловлено незрелостью головного мозга на клеточном уровне, а, значит, билирубину легче проникнуть внутрь. Ядерная желтуха меньше характерна для доношенных детей.

Малышей, у которых показатели находятся близко к критическому уровню, постоянно контролируют. Младенцев, что родились раньше срока, обследуют ежедневно от рождения до того момента, пока показатели придут в норму. Ядерный тип болезни может развиваться моментально, поэтому при любой желтухе следует немедленно обратиться к врачу.

Симптомы и признаки

Признаки заболевания врач увидит сразу. Чаще всего определить наличие патологии по симптомам можно еще до диагностики. Признаки ядерной желтухи:

  • тремор рук и ног, возможны судороги;
  • малыш неспокоен;
  • желтизна кожных покровов и склер глаз;
  • ребенок закидает голову назад;
  • резкие крики;
  • повышение температурных показателей.

При ядерной патологии отмечают такие симптомы:

  • частые остановки дыхания, что могут длиться долго;
  • повышенный или пониженный тонус конечностей;
  • психические или эмоциональные проблемы, что заметны немного позже и в 3 года могут перерасти в умственную отсталость;
  • проблемы со слухом и зрением, что со временем усугубляются;
  • выпуклость родничка;
  • увеличение селезенки и печени.

Лечение ядерной желтухи у новорожденного

Сегодня существует несколько методик лечения ядерной желтухи. Обычно они используются в комплексе, что усиливает их эффективность и дает более быстрый результат. Новорожденному могут быть назначены:

  • медикаментозные препараты;
  • фототерапия;
  • лечение глюкозой;
  • переливание крови;
  • переливание плазмы крови и т. д.

Ядерная желтуха требует незамедлительного лечения. Малыш после выздоровления некоторое время наблюдается у педиатра и невропатолога для контроля возможных последствий патологии.

Фототерапия

Фототерапия сегодня считается самым простым и эффективным способом лечения желтухи. Метод заключается в помещении малыша под специальную лампу, под воздействием лучей которой билирубин превращается в неопасное вещество, что легко выводится физиологическими путями.

Лампа для светотерапии может давать зеленый, голубой или синий свет. Младенца раздевают и помещают в бокс, прикрывая глаза и половые органы от попадания света.

Обычно процедура проводится в течение суток с перерывами для кормления, но возможно более длительное воздействие, так как фототерапия заканчивается, когда показатели билирубина в крови возвращаются к нормальным.

Это безопасный вид лечения, но оно должно проводиться исключительно в условиях стационара под строгим наблюдением врачей. Если не следить за процедурой правильно, может развиваться обезвоживание или тепловой удар, поэтому запрещается заниматься самолечением.

В летнее время родителям после выписки рекомендуют чаще выносить малыша на солнышко.

Операция заменного переливания крови

Иногда случается, что желтуха не поддается медикаментозной или фототерапии. В этом случае рекомендуется обменное переливание крови. Суть метода заключается в том, что у малыша проводится небольшой забор крови. Ее очищают от антител матери и билирубина и вливают назад малышу вместе с физиологическим раствором. Бывает, применяют кровь донора.

Возможна процедура очищения крови либо использование донорской для устранения желтухи у деток.

Кровь подбирается индивидуально. Учитывается тип несовместимости с кровью мамы. Учитываются все симптомы и возможные противопоказания.

Процедуру проводят через катетер в пупочной вене. Если процедура проводится правильно, осложнений удается избежать, но во время проведения переливания и несколько часов после него ребенок находится под присмотром врача, что не отходит ни на минуту.

Инфузионная терапия

Метод заключается во введении малышу раствора натрия хлорида и глюкозы. Терапия проводится только при обезвоживании, билирубиновой интоксикации или во время светотерапии. Это ускоряет выведение токсического вещества с организма.

Медикаментозное лечение

Фармацевтические средства применяют для улучшения связывания и выведения билирубина. Раньше использовали «Фенобарбитал», но это застарелый препарат, на смену которому пришел «Зиксорин». Также необходимо применение сорбирующих средств, например «Агар-Агара», они выводят токсин с кишечника.

Малышу показаны медикаменты, что удлиняют длительность существования клеток печени. Необходимо использование в терапии мочегонных лекарств. Препараты достаточно сильные, но риск возникновения побочных действий от их применения меньше, чем польза, которую они приносят.

Рекомендации по предупреждению

Для предупреждения ядерной желтухи врачи рекомендуют частые прикладывания к груди младенца. Если ребенок будет много есть, он будет чаще испражняться, что ускорит выведение билирубина с организма. Кормлений в первые сутки должно быть не меньше 8. Если малых находится на искусственном вскармливании, кормить его необходимо строго по инструкциям.

Если грудное вскармливание сопровождается сложностями, возможен докорм малыша смесью или грудным молоком. Для этого используют шприц, ложку, бутылочку и т. д. Иногда необходимо временно перейти на полностью искусственное вскармливание.

Последствия и прогноз

Ядерная патология часто сопровождается всевозможными осложнениями:

  • билирубиновая энцефалопатия (билирубиновая интоксикация);
  • нарушение слуха и зрения;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
  • нарушение развития зубной эмали и т. д.

Если у малыша была ядерная патология, ему необходимо длительное наблюдение у невропатолога и реабилитационные процедуры.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://infopechen.ru/bolezni/zheltukha/yadernaya-zheltuha.html

Ядерная желтуха новорожденных

Ядерная желтуха новорожденных – поражение головного мозга новорожденного вследствие прямого цитотоксического действия высокой концентрации билирубина. Проявляется выраженным мышечным гипертонусом: запрокидыванием головы назад, закатыванием глаз. Характерны частые приступы апноэ, может присоединяться судорожный синдром. Ядерная желтуха новорожденных приводит к развитию стойких неврологических нарушений. Диагностируется клинически и на основании лабораторного подтверждения гипербилирубинемии. Лечение направлено на нормализацию уровня билирубина в крови и устранение неврологической симптоматики.

Ядерная желтуха новорожденных

Ядерная желтуха новорожденных получила свое название вследствие окрашивания ядер мозга, выявленного патоморфологически. Заболевание также называется билирубиновой энцефалопатией, что отражает и причину развития состояния, и его клинические признаки. В то же время, энцефалопатия возникает еще до того, как билирубин окрашивает структуры мозга, поэтому можно утверждать, что ядерная желтуха новорожденных является тяжелой формой билирубиновой энцефалопатии. Точная частота заболевания неизвестна. Актуальность в педиатрии невероятно высока в связи с высоким уровнем летальности, особенно среди недоношенных и детей с гемолитической болезнью новорожденных. В 80% случаев отмечаются стойкие неврологические последствия, приводящие к снижению адаптации и инвалидности.

Причины ядерной желтухи новорожденных

Заболевание развивается в связи с неспособностью организма новорожденного справиться с высокой концентрацией билирубина в крови. В норме реакции распада преобладают в первые дни жизни ребенка. Именно с этим связана физиологическая желтуха новорожденных, но в норме малыш справляется, и симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель. Ядерная желтуха новорожденных характеризуется чрезмерной гипербилирубинемией, вследствие чего желчный пигмент начинает проходить через гематоэнцефалический барьер, окрашивая базальные ядра, ядра мозжечка и черепно-мозговых нервов.

Для развития ядерной желтухи новорожденных необходимо множество условий. В частности, гематоэнцефалический барьер пропускает только свободный билирубин, то есть тот, который не связан с альбуминами. Значит, одним из факторов, способствующих развитию данного состояния, является гипопротеинемия. По этой причине симптомы чаще наблюдаются у детей с отеками, обширной кефалогематомой и т. д. Гипоксическое, инфекционное или травматическое повреждение мозга, имевшее место внутриутробно или в родах, значительно повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера. То же касается недоношенности, когда мозговые структуры к моменту рождения остаются незрелыми.

Гемолитическая болезнь новорожденных всегда является фактором повышенного риска ядерной желтухи новорожденных, поскольку в этом случае концентрация несвязанного билирубина быстрее всего достигает предельно допустимых значений и начинает превышать их, способствуя проникновению билирубина в вещество мозга. В таких случаях состояние развивается стремительно, часто с летальным исходом или глубокой инвалидизацией. Независимо от факторов, способствующих развитию патологии, важно понимать, что не существует конкретного значения билирубина, при котором появляются симптомы ядерной энцефалопатии. Цифра всегда индивидуальна и зависит от состояния компенсаторных систем ребенка: печени, почек, головного мозга с гематоэнцефалическим барьером и др.

Симптомы ядерной желтухи новорожденных

Гипербилирубинемия в первые дни и недели жизни заметна по желтой окраске кожных покровов и склер. В данном случае этот признак выражен в значительной степени. Кожа малыша имеет ярко-желтый оттенок уже в первый день жизни, в отличие от физиологической желтухи, которая развивается спустя 5-7 дней после рождения. Состояние чаще возникает остро в течение первой недели жизни. Выделяют две стадии: асфиксическую и спастическую. Первая стадия ядерной желтухи новорожденных характеризуется появлением приступов апноэ разной продолжительности. Мышечный тонус снижен, отмечаются отдельные подергивания. Ребенок вялый, плохо сосет. Подобные симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, включая сепсис, родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями и т. д., что затрудняет раннее распознавание патологии.

Спастическая стадия ядерной желтухи новорожденных представлена выраженным гипертонусом мышц разгибателей вплоть до опистотонуса. Голова ребенка непроизвольно резко запрокидывается назад, глаза закатываются вверх (симптом «заходящего солнца»). Дыхание нарушено, отмечаются частые приступы апноэ. Могут наблюдаться тонические судороги и пронзительный крик, связанный с напряжением мышц и отчасти с болевым синдромом, сопровождающим гипертонус. В тяжелых случаях ядерной желтухи новорожденных мышечное напряжение распространяется на конечности с их резким выпрямлением и пронацией сжатых кулачков.

В течение нескольких недель состояние ребенка улучшается. Симптомы ослабевают, судороги и гипертонус отмечаются реже. Однако к концу первого года жизни в 80% случаев развивается мышечная ригидность, судороги вновь учащаются. Прогрессируют симптомы поражения черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется снижением зрения и слуха. Часто развивается косоглазие и тугоухость. Массивное поражение нейронов неизбежно отражается на умственном развитии. У детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, впоследствии нередко диагностируется синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), а также умственная отсталость.

Диагностика ядерной желтухи новорожденных

Типичная клиническая картина в виде гипертонуса с запрокидыванием головы и закатыванием глаз позволяет педиатру заподозрить ядерную желтуху новорожденных. С другой стороны, повышение мышечного тонуса может быть следствием поражения мозга любой другой природы. Поэтому важно оценить уровень билирубина в крови и отслеживать его в динамике. Норма концентрации желчного пигмента в крови и для взрослого, и для ребенка составляет примерно 20 мкмоль/л, однако при физиологической желтухе новорожденных это значение может достигать 200 мкмоль/л и является допустимым у детей первых недель жизни.

Обязательно проведение развернутого анализа крови, прямой и непрямой пробы Кумбса. Считается, что билирубин начинает проникать через гематоэнцефалический барьер при достижении концентрации 400 мкмоль/л, но эта цифра является условной и может существенно снижаться при воздействии множества факторов, перечисленных выше. Поэтому важно ориентироваться не только на уровень гипербилирубинемии, но и на состояние ребенка. В идеале лечение ядерной желтухи новорожденных должно начинаться до развития симптомов. Как правило, терапевтические мероприятия проводятся при достижении 50-70% от предельно допустимого уровня билирубина.

Лечение ядерной желтухи новорожденных

Терапия направлена на устранение причины гипербилирубинемии и нормализацию уровня билирубина в крови. Одним из этапов лечения ядерной желтухи новорожденных является фототерапия. Доказано, что излучение видимого спектра, особенно голубого цвета, способствует трансформации токсичного непрямого билирубина в его изомер, который может экскретироваться печенью и почками без связывания с альбуминами крови. Если на фоне фототерапии уровень билирубина не снижается, показано переливание плазмы крови. Перелитые вместе с плазмой белки способствуют связыванию избыточного билирубина с последующим выведением его из организма.

При неэффективности перечисленных методов лечения или стремительном прогрессировании симптоматики проводится прямое переливание крови. Также возможно применение препаратов, препятствующих образованию билирубина. Это особенно актуально, если родители ребенка по каким-либо причинам отказываются от переливания крови. Такое встречается в практике, поскольку переливание цельной крови сопряжено с развитием опасных для жизни осложнений, например, реакции несовместимости. Ядерная желтуха новорожденных – проявление прямого токсического действия желчного пигмента на нейроны головного мозга, поэтому в лечении всегда используются нейропротекторы. По показаниям проводится противосудорожная терапия.

Прогноз и профилактика ядерной желтухи новорожденных

Прогноз заболевания неблагоприятный. Цитотоксические действие билирубина на мозговые клетки необратимо. В большинстве случаев у детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, развивается двусторонний хореоатетоз, отмечается снижение зрения и слуха, иногда значительное. Наблюдается задержка психического развития вплоть до умственной отсталости разной степени. Профилактика состояния возможна в первые дни жизни. Профилактическая фототерапия проводится всем новорожденным с уровнем билирубина в крови выше 200 мкмоль/л, а также всем недоношенным новорожденным, детям, перенесшим внутриутробные инфекции, гипоксию плода, родовые травмы и др.

Ядерная желтуха новорожденных — лечение в Москве

Cправочник болезней

Детские болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/nuclear-jaundice

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха это органическое поражение головного мозга, вызванное ток­сическим влиянием непрямого билирубина с прокрашиванием и последующим некрозом нейронов и ядер в базальных ганглиях, гипоталамусе, в стволе головного мозга и в мозжечке.

Первоначально ядерную желтуху связывали только с гемолитической болезнью новорожденных, однако по мере развития неонатологии стало очевидно, что «желтуха» любого генеза, обусловленная высоким содержанием непрямого билирубина, может вызывать это патологическое состояние.

Патогенез

Степень поражения мозга при ядерной желтухе определяется непрямым билирубина в крови и факторами, способствующими проникновению билиру­бина непосредственно в ткань мозга. Критическим уровнем непрямого билирубина в плане возможного развития ядерной желтухи у здорового до­ношенного ребенка считается показатель 425 мкмоль/л. Этот критерий значительно снижается у глубоко недоношенных, осо­бенно с весом при рождении до 1200 г, и у новорожденных с тяжелыми проявлениями гипоксии или генерализованной инфекции.

Взаимосвязь между содержанием непря­мого билирубина и его способностью прокрашивать ядра голов­ного мозга зависит в первую очередь от двух факторов: проница­емости мозговых сосудов и содержания альбумина в сыворотке крови с его возможностью связывать непрямой билирубин. Про­никновению непрямого билирубина в ткань мозга способствует гипоксия и генерализованная инфекция.

Гипоксия и выраженный инфекционный токсикоз усиливают проницаемость мозговых сосудов, иногда довольно значительно, а также снижают способность альбумина связывать непрямой билирубин, что способствует переходу последнего в ткань мозга при достаточно меньшей его концентрации в сыворотке крови.

Гипопротеинемия разной выраженности может отмечаться у детей с распространенными отеками, у больных с генерализован­ной инфекцией и при выраженной постгеморрагической анемии. Кроме того, ряд медикаментов (ампициллин, оксациллин, индометацин, фуросемид, кофеин), а также свободные жирные кислоты, содержание которых в сыворотке крови увеличивается при инфекции, гипоксии и парентеральном питании с примене­нием липидов, конкурируют с альбумином в связывании непрямого билирубина.

Сказанное выше объясняет, почему развитие ядерной желту­хи у недоношенных с отягощенными состояниями может наступить при весьма умеренных показателях содержания непря­мого билирубина, обычно относящихся к уровню физиологичес­кой желтухи. Описан случай, когда она развилась при непрямом билирубине 136,8 мкмоль/л. Разумеется, этот и подобные ему случаи следует рассматривать как казуистические, и не они определяют тот критический уровень, при котором у глубоко не­доношенных можно ожидать развитие желтухи, но их надо учитывать, и профилактическую фототерапию у наиболее маловесных младенцев необходимо проводить при первых ее признаках.

Развитие ядерной желтухи во многом определяется и генезом гипербилирубинемии. Опасность ее возникновения значительно возрастает при ГБН, связанной с резус-конфликтом, по сравне­нию с обычными конъюгационными желтухами новорожденных. Это обусловлено ранним началом и более ускоренным на­растанием пика содержания непрямого билирубина при ГБН, а также поражением печени и повышенной проницаемостью мозговых сосудов в результате наступившего гемолитического процесса.

Симптомы

Клиническая картина развивается на фоне нарастания непрямой гипербилирубинемии или приоста­новленного ее повышения, но уже достаточно высокого для данного ребенка уровня непрямого билирубина. При гемолитической болезни новорожденных по резус-конфликту это может произойти в первые 24—48 ч жизни, на фоне конъюгационной желтухи новорожден­ных— в возрасте 5-8 дней.

К классическим проявлениям болезни относятся острое нача­ло, с внезапного ухудшения состояния, иногда в виде приступа апноэ или тонических судорог, развитие мышечного гипертонуса разгибателей конечностей, вплоть до опистотонуса, резкое за­прокидывание головы, появление симптома «заходящего со­лнца», возможен парез взора и ранние признаки задержки психи­ческого развития. У части детей фазе гипертонуса предшествует стадия выраженной гипотонии мышц. Указанная картина может наблюдаться и у младенцев с весом при рожденииг, хотя им свойственно более стертое течение.

Вторым вариантом может быть синдром угнетения с преобладанием гипотонии мышц без последующего развития гипертонуса.

Степень проявления указанных выше симптомов может быть разной, некоторые из них могут быть выражены умеренно или совсем отсутствовать, но в целом клиническая картина класси­ческой формы ядерной желтухи достаточно яркая, и ее диагноз не вызывает сомнений.

Симптомы ядерной желтухи длительно сохраняются и уже на ранних стадиях болезни свидетельствуют об органическом пора­жении головного мозга. Наряду с этими формами существуют стертые проявления, которые в остром периоде болезни протекают незамеченными или укладываются в картину билирубиновой энцефалопатии и выявляются ретроспективно при катамнестическом обследовании детей.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-pediatrii/yadernaya-zheltuxa.html

Характеристика и последствия ядерной желтухи новорожденных

Пожелтение кожи у новорожденных может быть признаком адаптации детского организма к внешним условиям или свидетельствовать о некоторых отклонениях в работе внутренних органов.

Разновидностью такого состояния, считающейся тревожным симптомом является ядерная желтуха новорожденных.

Патология подразумевает специальный курс лечения и отличается повышенным риском развития серьезных осложнений.

О причинах и последствиях конъюгационной желтухи у новорожденных читайте здесь.

Общее понятие

Ядерная желтуха новорожденных — фото:

Патологическая ядерная желтуха или билирубиновая энцефалопатия представляет собой поражение некоторых участков головного мозга билирубином. Данное вещество обладает цитотоксическим действием и при высокой концентрации способно причинить серьезный вред здоровью малыша.

Патология сопровождается не только пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек, но и рядом дополнительных симптомов.

При отсутствии своевременной терапии ядерная желтуха может стать причиной развития тяжелых неврологических отклонений в организме новорожденного.

Что провоцирует заболевание?

Главной причиной ядерной желтухи является повышение уровня билирубина в крови новорожденного. Спровоцировать такую патологию могут многочисленные факторы, в число которых входит генетическая предрасположенность, осложнения во время беременности или трудности родового процесса.

Некоторые хронические заболевания матери повышают риск развития ядерной желтухи у новорожденного, поэтому профилактические меры предпринимаются еще на этапе планирования зачатия.

Причинами ядерной желтухи могут стать следующие факторы:

  • травмы головного мозга новорожденного;
  • рождение раньше срока;
  • недостаток ферментов, связывающих и выводящих билирубин;
  • критическое нарушение обменных процессов у новорожденного;
  • подкожные кровоизлияния у младенца;
  • несовместимость резус-факторов матери и ребенка;
  • серьезные патологии эндокринной системы матери;
  • последствия приема сильнодействующих препаратов в период беременности;
  • внутриутробные заболевания инфекционного характера;
  • заболевания крови (матери и ребенка).
  • Как лечить неонатальную желтуху новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

    Симптомы и признаки

    Симптоматика ядерной желтухи может отличаться в зависимости от формы заболевания. В медицинской практике патологию подразделяют на спастическую и асфиксическую стадию.

    В первом случае у новорожденного наблюдается гипертонус мышц, тонические судороги, а голова постоянно запрокинута назад.

    Вторая форма желтухи характеризуется регулярным проявлением приступов апноэ. Мышечный тонус при этом в значительной степени снижен, но иногда у малыша могут возникать своеобразные подергивания конечностей.

    Симптомами ядерной желтухи являются следующие состояния:

  • Пожелтение кожных покровов и склер с первого дня жизни новорожденного.
  • Чрезмерная сонливость сменяется громким криком и беспокойством.
  • Отсутствие аппетита.
  • Общее вялое состояние новорожденного.
  • Кратковременные остановки дыхания.
  • Повышение температуры тела.
  • Регулярные судорожные состояния.
  • Оглавление:

    к содержанию ↑

    Чем опасно?

    Ядерная желтуха сама по себе является осложнением, опасным для здоровья ребенка. Развивается билирубиновая энцефалопатия постепенно, а пожелтение кожных покровов проявляется уже при поражении билирубином головного мозга новорожденного.

    Процесс распространения высокой концентрации вещества по детскому организму может стать причиной летального исхода.

    При отсутствии своевременного лечения возникает риск развития инвалидности или серьезных заболеваний неврологического типа.

    Осложнениями ядерной желтухи могут стать следующие состояния:

    • нарушение работы опорно-двигательного аппарата;
    • токсическое отравление организма ребенка;
    • мышечная ригидность;

    Рекомендации по лечению физиологической желтухи у детей в домашних условиях вы найдете на нашем сайте.

    Диагностика и анализы

    Подозрение на ядерную желтуху возникает у врача еще на этапе визуального обследования новорожденного. Для подтверждения диагноза малышу назначаются лабораторные исследования и комплексное обследование внутренних систем организма.

    В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительной консультации с профильными специалистами.

    Диагностика ядерной желтухи включает в себя следующие процедуры:

    • анализ крови на билирубин;
    • биохимический анализ крови и мочи;
    • общий анализ крови и мочи;
    • УЗИ печени и селезенки;
    • УЗИ головного мозга;
    • пробы Кумбса.

    к содержанию ↑

    Лечение

    Целью терапии ядерной желтухи является нормализация уровня билирубина в крови ребенка и устранение сопутствующих патологий, вызванных заболеванием.

    Курс лечения составляется индивидуально в зависимости от клинической картины состояния здоровья младенца.

    Для борьбы с недугом в медицинской практике чаще всего используются специальные процедуры, медикаменты или переливание крови (при наличии особых показаний).

    Фототерапия

    Фототерапия представляет собой метод лечения желтухи путем воздействия на кожные покровы новорожденного светом специальных ламп. Половые органы и глаза прикрываются повязками.

    Ребенка поворачивают сначала на спину, затем на живот. Длительность курса фототерапии зависит от стадии патологии и тенденции малыша к выздоровлению.

    Процедура пользуется популярностью в педиатрии и применяется при любой форме желтухи.

    Переливание крови

    Необходимость переливания крови возникает при критичном повышении уровня билирубина в крови младенца.

    В некоторых случаях процедура назначается при отсутствии результатов фототерапии или иных методов лечения желтухи.

    В пупочную вену новорожденного вводится эластичный катетер, через который будет вводиться и выводится кровь. Для переливания используется донорская плазма. Кровь выводится и вводится порционно.

    Инфузионная терапия

    Инфузионная терапия представляет собой внутривенное введение 10%-ного раствора глюкозы. Необходимость такой процедуры возникает для восполнения энергетической потребности.

    Во время желтухи дети отличаются плохим аппетитом и могут полностью отказываться от кормления.

    Глюкоза помогает организму малыша быстрее восстановиться и устранить некоторые негативные последствия перенесенного заболевания.

    Препараты

    Медикаментозная терапия при лечении ядерной желтухи необходима для нормализации процесса связывания и выведения билирубина из организма новорожденного.

    Дополнительно малышу могут быть назначены мочегонные средства, препараты для восстановления работы печени и селезенки. Курс терапии зависит от клинической картины заболевания и степени поражения отделов головного мозга.

    При лечении ядерной желтухи могут быть использованы следующие препараты:

    Нужна ли грудному ребенку прививка от гепатита Б? Ответ узнайте прямо сейчас.

    Какой прогноз?

    Действие билирубина на клетки головного мозга становится причиной необратимых патологических процессов. В большинстве случаев полностью избавиться от негативных последствий недуга не удается даже при своевременной его диагностике.

    У детей, перенесших ядерную желтуху, может снижаться слух или зрение, задержка психического развития, а также ряд других отклонений, связанных с недостаточным функционированием определенных отделов головного мозга.

    Интенсивность последствий зависит от индивидуальных особенностей детского организма и выбранной тактики лечения.

    Возможна ли профилактика?

    Профилактику ядерной желтухи рекомендуется проводить еще на этапе планирования зачатия. Будущей матери надо вылечить имеющиеся заболевания и улучшить работу внутренних систем до максимальных показателей.

    В период вынашивания плода женщина должна уделять особое внимание своему здоровью и образу жизни.

    Большинство факторов, способных спровоцировать ядерную желтуху у новорожденного, возникает во время беременности.

    Профилактика ядерной желтухи у новорожденных включается в себя следующие рекомендации:

    1. Регулярный осмотр женщины у врача.
    2. Соблюдение правил здорового питания во время беременности.
    3. Своевременное лечение любых патологических процессов.
    4. Профилактика инфекционных заболеваний во время беременности.

    Ядерная желтуха относится к числу заболеваний, способных спровоцировать летальный исход младенца. У новорожденного внутренние системы продолжают формироваться в течение определенного времени.

    Слабость органов делает их уязвимыми по отношению к негативным факторам. Билирубин обладает токсическим действием, поэтому при ядерной желтухе медицинская помощь младенцу должна быть оказана незамедлительно.

    Делать ли ребенку прививку от гепатита А? Советы специалистов вы найдете на нашем сайте.

    О патологической затяжной желтухе у новорожденных в этом видео:

    Источник: http://pediatrio.ru/zh/zheltuha/yadernaya-novorozhdennyh.html

    Опасности ядерной желтухи новорожденных и ее причины

    Маленький человечек, только появившийся на свет, полностью беззащитен, а его организм не адаптирован в полной мере к условиям окружающей среды. В связи с этим специалисты насчитывают немало патологий, проявляющихся сразу после рождения. Одна из них — ядерная желтуха новорожденных или билирубиновая энцефалопатия.

    Отличия физиологической и ядерной желтухи

    Преимущественно заболевание возникает у недоношенных, слабых детей, родившихся с патологиями. Причина болезни кроется в неспособности организма перерабатывать большое количество билирубина. При нормальном развитии в первые несколько суток жизни распад желчного пигмента очень высок. Именно это является причиной физиологической желтухи. Но она проходит через несколько дней без каких-либо последствий.

    Реже развивается ядерная желтуха. Это состояние, при котором в крови повышается концентрация пигмента до такой степени, что он проходит сквозь гематоэнцефалический барьер. Как следствие наблюдается окрашивание в желтый цвет базальных ядер мозга, мозжечка, черепно-мозговых нервов. Отсюда и название заболевания.

    Характерные признаки

    Заболевание развивается стремительно, симптомы появляются уже на первые или вторые сутки жизни малыша. В первую очередь о патологии говорит желтушность кожи, склер, которая заметна сразу после появления ребенка на свет. Это характерное отличие ядерной желтухи от физиологической, для которой свойственно развитие только с 5го дня после рождения.

    Симптомы ядерной желтухи зависят от ее стадии: асфиксической или спастической.

    Асфиксическая стадия развивается сразу, проявляется приступами апноэ. Остановка дыхания может быть короткой или продолжительной. В этот период отмечается сниженный мышечный тонус, вялость новорожденного, плохой аппетит.

    После асфиксического периода наступает спастический. Появляется мышечный гипертонус, из-за которого голова младенца резко запрокидывается назад, а глаза закатываются вверх. Приступы апноэ продолжаются, но к ним присоединяются судороги. Эта стадия болезни характеризуется пронзительным криком ребенка – он обусловлен напряжением мышц и болью, которая возникает из-за этого. При тяжелом течении гипертонус поражает и конечности – ребенок резко их выпрямляет, наблюдается пронация сжатых в кулаки кистей.

    Заболевание часто протекает с повышением температуры тела, сопровождается увеличением печени, селезенки, может появиться рвота. Ребенок сонлив, вял, плохо берет грудь, сон часто прерывается пронзительным криком.

    Через несколько недель симптомы ослабевают, состояние ребенка улучшается, но это не говорит о выздоровлении. Практически во всех случаях гипербилирубинемия поражает черепно-мозговые нервы, последствия этого выявляются ближе к концу первого года жизни:
    • замедление умственного развития;
    • гиперактивность;
    • умственная отсталость;
    • тугоухость;
    • снижение остроты зрения;
    • косоглазие.

    Все последствия очень серьезны, поэтому, когда появляются первые симптомы такого вида желтухи, требуется сразу провести тщательную диагностику, выявить причины патологии и начать ее лечение.

    Причины ядерной желтухи

    Причиной патологии является неспособность организма новорожденного справляться с большим количеством желчного пигмента. Такое состояние возникает из-за различных факторов. Существенную роль играет гипопротеинемия, недостаток альбуминов, которые должны связывать желчный пигмент. Это частое осложнение кефалогематомы, отеков.

    Мозговая травма, инфекция ЦНС, гипоксия, полученные при внутриутробном развитии или во время рождения, тоже являются факторами риска. При таких состояниях повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера.

    Еще один фактор – недоношенность. Ребенок рождается с незрелыми внутренними органами, прежде всего печенью, мозгом. Желтушность в таком состоянии разовьется с большой вероятностью.

    К факторам риска относят и гемолитическую болезнь, так как при ней содержание желчного пигмента намного превышает нормальные значения. При гемолитической болезни состояние ребенка ухудшается стремительно, существенно поражаются мозговые структуры, что приводит к тяжелой форме инвалидности или к летальному исходу.

    Чем больше критических факторов, тем вероятнее развитие ядерной желтухи. По этой причине доктора учитывают все осложнения, возникшие при родах, и внимательно следят за состоянием младенцев из группы риска.

    Нет конкретных границ содержания желчного пигмента в организме. Этот показатель зависит от физиологических особенностей младенца и в каждом случае индивидуален. Тяжесть патологии определяется состоянием здоровья пациента.

    Диагностика

    Желтый цвет кожи, закатывание глаз с запрокидыванием головы свидетельствует о ядерной желтухе. Но гипертонус часто связан и с другим поражением мозговых структур, поэтому важна диагностика, которая включает в себя исследование крови пациента на билирубин. Допустимые пределы его содержания в первые недели жизни – до 200 мкмоль/л.

    Обязательны развернутое исследование крови, антиглобулиновый тест (прямая и непрямая проба Кумбса). Этих исследований достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Другие методы диагностики не требуются.

    Лечение ядерной желтухи

    Заболевание может закончиться тяжелым поражением ЦНС, привести к умственной отсталости, глухоте или инвалидности, не говоря о летальном исходе. Чтобы избежать этого, терапевтические мероприятия начинают при первых признаках, еще до получения результатов анализов.

    В первую очередь необходимо вывести билирубин из организма. Для этого применяют фототерапию – облучение маленького пациента лампами. Свет определенной волны нейтрализует токсичность желчного пигмента, позволяет перевести его в растворимую форму и вывести вместе с испражнениями. Этот же метод используется и для профилактики физиологической желтухи.

    Внутривенно назначают раствор глюкозы, но ее использование эффективно только в сочетании с фототерапией. Хороший результат дает переливание плазмы – содержащиеся в ней белки связывают билирубин и способствуют его скорейшему выведению.

    В наиболее тяжелых случаях показано прямое переливание крови.

    Одновременно с этими мероприятиями необходима симптоматическая терапия, компоненты которой зависят от состояния ребенка. Но обязательно всегда назначают нейропротекторы и противосудорожные препараты.

    Эффективность лечения зависит от оперативности устранения причин желтухи. Это отдельное направление терапии, комплекс методов и средств зависит от корня проблемы.

    Прогноз варьирует. Большое значение имеют причины патологии, своевременность и адекватность лечения. Поэтому главной задачей родителей и педиатров в роддомах является тщательное наблюдение за новорожденными, особенно если они относятся к группе риска.

    Источник: http://prozhelch.ru/bolezni/yadernaya-zheltuxa.html

    Ядерная желтуха

    Ядерная желтуха (Kernicterus) — форма желтухи новорождённых с высоким количеством непрямого билирубина в крови.

    Содержание

    Этиология

    Повышенное содержание неконъюгированного билирубина в крови (более 324 мкмоль/л у доношенных младенцев и 150—250 мкмоль/л у недоношенных новорожденных). Основными предпосылками гипербилирубинемии являются: несовместимость матери и плода по группам крови; гемолиз, вызванный недостатком витамина К3 или приёмом сульфаниламидных препаратов, наследственный сфероцитоз, несфероцитарные гемолитические анемии, кровоизлияния, пилоростеноз, болезнь Гиршпрунга; метаболические и эндокринные нарушения, сепсис, внутриутробные инфекции, тяжёлый эритробластоз плода.

    Диагностика, основанная на внешних признаках, обычно недостаточно надёжна. [1]

    История

    В 1904 году Шморль, Христиан Георг предложил термин «Ядерная желтуха».

    См. также

    Примечания

    1. ↑Клинический осмотр не позволяет точно диагностировать желтуху новорожденных, перевод с:
        • «Clinical examination could not accurately predict neonatal jaundice». ACP J Club 2000;133:115. Abstract of: Moyer V.A., Ahn C., Sneed S. Accuracy of clinical judgment in neonatal jaundice. Arch Pediatr Adolesc 2000;154:391—4, and from the accompanying Commentary by M. Perlman.

    Внешние ссылки

    Wikimedia Foundation . 2010 .

    Смотреть что такое «Ядерная желтуха» в других словарях:

    желтуха ядерная — (icterus nuclearis) желтуха, сопровождающаяся прокрашиванием желчными пигментами ядер больших полушарий и ствола головного мозга; наблюдается, напр., при гемолитической болезни новорожденных, синдроме Криглера Найяра … Большой медицинский словарь

    Желтуха — жёлтое окрашивание тканей организма человека в результате избыточного накопления в крови жёлчного пигмента Билирубина и продуктов его обмена. По механизму происхождения различают несколько видов Ж. предпечёночную и послепечёночную.… … Большая советская энциклопедия

    Желтуха Ядерная (Kemicterus) — окрашивание в желтый цвет и последующее поражение головного мозга желчным пигментом (билирубином), которое наблюдается при тяжелых проявлениях гемолитичсской болезни новорожденных. При этом поражаются незрелые мозговые клетки базальных ганглиев и … Медицинские термины

    Желтуха ядерная — См. Энцефалопатия билирубиновая … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    ЖЕЛТУХА ЯДЕРНАЯ — (kemicterus) окрашивание в желтый цвет и последующее поражение головного мозга желчным пигментом (билирубином), которое наблюдается при тяжелых проявлениях гемолитичсской болезни новорожденных. При этом поражаются незрелые мозговые клетки… … Толковый словарь по медицине

    ЭРИТРОБЛАСТОЗ ПЛОДА — мед. Эритробластоз плода (ЭП) гемолитическая анемия плода и новорождённого, возникающая в результате трансплацентарной передачи материнских AT на фоне несовместимости крови матери и плода по Rh фактору (80 85% случаев) или по группам крови… … Справочник по болезням

    Гемолити́ческая боле́знь плода́ и новорождённого — (греч. haima кровь + lytikos способный разрушать; синоним: эритробластоз плода и новорожденного, гемолитическая болезнь новорожденных) врожденное заболевание, характеризующееся усиленным распадом эритроцитов (гемолиз) и симптомами (отеки, желтуха … Медицинская энциклопедия

    Гепато́зы — (hepaloses hēpar, hēpat [os] печень + ōsis) общее название ряда болезней печени, характеризующихся нарушением обмена веществ в гепатоцитах с развитием в них дистрофических изменений при отсутствии либо незначительной выраженности воспалительных… … Медицинская энциклопедия

    Хартил-Д — Действующее вещество ›› Гидрохлоротиазид* + Рамиприл* (Hydrochlorothiazide* + Ramipril*) Латинское название Hartil D АТХ: ›› C09BA05 Рамиприл в комбинации с диуретиками Фармакологическая группа: Ингибиторы АПФ в комбинациях Нозологическая… … Словарь медицинских препаратов

    Поделиться ссылкой на выделенное

    Прямая ссылка:

    Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

    Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/705538

    Ядерная желтуха

    Желтуха у только родившихся малышей бывает физиологической и патологической. Физиологическая форма встречается у большинства новорожденных. Она не несет никакой опасности и не требует лечения. А вот патологическая желтуха не такая безобидная, как кажется, и при отсутствии лечения может давать осложнения. Поводом для волнения является продолжительность желтухи больше месяца. В таком случае почти наверняка можно говорить о патологической желтухе.

    Существуют две формы этого заболевания:

    Ядерная форма недуга

    Ядерная желтуха новорожденных (билирубиновая энцефалопатия) является неврологическим синдромом, возникающим вследствие оседания непрямой формы билирубина в тканях мозга малыша.

    Далеко не каждое вещество, находящееся в крови, с ее током заносится в мозг. Для этого существует кровяной барьер, который задерживает токсические вещества, направляющиеся в ткань головного мозга.

    Когда количество билирубина невысокое, этот барьер успешно справляется со своей функцией. Но при его резком повышении он с кровью попадает в мозг и начинает повреждать его клетки.

    Не существует точного значения уровня непрямого билирубина, который оказывает токсическое влияние. Однако доказано, что здоровые доношенные малыши редко болеют ядерной желтухой. При этом зачастую количество несвязанного билирубина у них не превышает 25 мг/дл.

    Проявление ядерной желтухи у здоровых детей возможно при повышении уровня билирубина выше 30 мг/дл.

    Но у одного малыша она может возникнуть уже при этом уровне, а у другого при вдвое большем количестве билирубина. Это зависит от индивидуальных особенностей детского организма.

    Первые симптомы зачастую появляются в течение 7 дней после рождения, но бывают случаи и более позднего проявления, спустядень. Нет данных о том, сколько времени должно действовать большое количество билирубина, чтобы оказать токсическое влияние.

    Главная причина повышения уровня непрямого билирубина – нехватка ферментов, поставляющих билирубин в печеночную ткань.

    Такое может наблюдаться при недоношенности, массивных кровоизлияниях на кожных покровах малыша или генетической склонности. Чаще всего болеют недоношенные малыши. Это объясняется неполноценностью их органов, которые еще не готовы функционировать самостоятельно.

    Симптомы ядерной желтухи:

    • желтый окрас кожного покрова;
    • ухудшение аппетита;
    • вялость и сонливость;
    • гипотония мышц;
    • монотонность крика;
    • увеличение размеров печени и селезенки;
    • повышение температуры.

    При игнорировании болезни возможно появление судорог, замедление сердцебиения, повреждение мозга и развитие комы.

    Еще несколько лет назад для лечения ядерной желтухи применяли раствор глюкозы или еще некоторые не особо эффективные лекарства. Сейчас болезнь чаще всего лечат фототерапией. Она подразумевает использование специальной лампы, свет которой превращает несвязанный билирубин в билирубин безопасной формы, который выходит из организма младенца с мочой и калом.

    Для предотвращения интоксикации тканей мозга сразу после рождения в роддоме у малыша берут кровь для определения количества несвязанного билирубина. В случае превышения нормы выписываются препараты, ускоряющие его выведение.

    Недоношенным малышам одноразово вводят плазму, в результате чего улучшается связывание непрямого билирубина кровяными белками.

    При нарастании симптомов проводят капельное вливание плазмы и начинают фототерапию. Если они не принесли успеха, малышу переливают кровь. Малыши, болеющие ядерной формой желтухи, должны наблюдаться невропатологом. Им нужно специфическое лечение, направленное на возобновление утраченных функций печени.

    Гемолитический тип болезни

    Гемолитическая патологическая желтуха у новорожденных определяется несовместимостью материнской и детской крови. Является самым распространенным видом гемолитической болезни новорожденных, требующей срочного лечения.

    Гемолитическая желтуха возникает вследствие несовместимости крови ребенка и матери. В крови некоторых людей есть специфический белок, именуемый резус-фактором. Если у беременной женщины нет этого белка, тогда врачи требуют, чтобы будущий отец тоже сдал кровь на определение резус-фактора.

    Гемолитическая форма желтухи возникает при резус-конфликте, когда в организме матери белка нет, но плод получил его от отца. Если у матери первая группа крови, возможна несочетаемость и по группе.

    То есть к повышению уровня несвязанного билирубина приводит резус-конфликт или несовместимость группы крови у матери и малыша.

    Гемолитическая желтуха редко развивается у малыша, если эта беременность у матери первая, так как количество антител, вызывающих резус-конфликт, в организме матери увеличивается постепенно. Поэтому в зоне риска находятся дети, родившиеся от второй и всех последующих беременностей. Исключение составляют случаи, когда матери переливали кровь и не учли резус-фактор. Тогда пострадать может и первый ребенок.

    Есть три формы гемолитической желтухи:

    1. Анемическая.
    2. Отечная.
    3. Желтушная, симптомы которых немножко отличаются.

    Самой легкой считается анемическая форма. Ее симптомы – побледнение кожи, увеличение размеров печени и селезенки, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

    Отечная форма является самой сложной и может привести к гибели малыша. Ее признаки – сильное увеличение селезенки (иногда в 10 раз) и печени, сердца, эндокринных органов, бледность кожи, нарушение функций печени, гипоальбуминемия, асцит.

    При желтушной форме малыш, как правило, рождается здоровым. Симптомы начинают появляться спустя несколько часов. Признаками этой формы являются нарастающая желтизна кожных покровов, увеличение печени, селезенки и сердца. В дальнейшем возможно поражение нервной системы с развитием ядерной желтухи.

    Гемолитическая желтуха лечится разными методами в зависимости от тяжести протекания. При легком течении применяют фототерапию и вливание плазмы, которые помогают вывести лишний билирубин. В тяжелых случаях проводится заменное переливание крови. Делать его целесообразно при критически высоком уровне билирубина и очень низком показателе количества эритроцитов. Для этого используется эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма.

    Последствиями гемолитической формы могут стать повреждения жизненно важных органов. Во избежание этого все малыши, переболевшие такой желтухой, должны время от времени посещать невропатолога, офтальмолога и кардиолога.

    Патологические виды желтухи представляют собой серьезные заболевания, требующие немедленного лечения. Чтобы избежать грозных осложнений, при появлении первых симптомов нужно сообщить врачу и начать лечение.

    Общие сведения

    При ядерной желтухе происходит органическое нарушение работы головного мозга билирубином, что может привести к некрозу нейронов и других клеток разных отделов головного мозга.

    Физиологическая желтуха характерна для большинства младенцев, но в норме она самостоятельно проходит и не оставляет следа на здоровье малыша, но если этого не происходит, необходима тщательная диагностика для предупреждения ядерного типа заболевания.

    Оно может вызвать неврологические проблемы у ребенка. Последствия патологии проявляются сразу, но есть вероятность столкнуться с ними, когда возраст малыша будет подходить к году. Возможно, что осложнения будут возникать в более старшем возрасте. При этом патологические процессы развиваются только у новорожденных, дальнейшие осложнения возникают только в случае несвоевременного или неадекватного лечения.

    Раньше считалось, что ядерное нарушение работы мозга может возникнуть только на фоне осложнений гемолитической анемии, но сейчас доказано, что любой тип желтухи может привести к патологии.

    Причины и механизм развития

    На клетки головного мозга влияет непрямой билирубин. Когда его концентрация в крови сильно увеличивается, он проникает в мозг. Вероятность проникновения билирубина в клетки мозга обусловливается его концентрацией, наличием в крови альбумина и проницаемостью клеток мозга. Так как у взрослого они сформированы, такая желтуха не может развиваться вообще.

    Факторы риска

    Ядерная желтуха новорожденных может стать следствием таких проблем:

    Спровоцировать ядерную желтуху у ребёнка может нездоровое течение беременности матери или несовместимость крови и сбои в работе эндокринной системы.

    • недостаток или полное отсутствие необходимых для связывания и выведения с организма билирубина ферментов, что может быть спровоцировано: подкожными кровоизлияниями у младенца, что возникли в процессе родовой деятельности, так как в гематоме эритроциты разрушаются, что высвобождает много билирубина; желтухой у родных;
    • недоношенностью малыша; сепсис;
    • несовместимость резус-факторов младенца и мамы или различия в группе крови;
    • нарушение обменных процессов у малыша из-за болезней матери в период вынашивания ребенка, или лечение беременной запрещенными препаратами;
    • дефицит витамина К3;
    • внутриутробные инфекционные поражения;
    • заболевания крови;
    • нарушение деятельности эндокринной системы, что спровоцированы патологиями беременности.

    Вероятность развития патологии у недоношенного малыша выше, чем у рожденного в срок, так как клетки в головном мозге полностью не сформированы, что облегчает проникновения внутрь билирубина. У таких детей еще не созрела в полной мере ферментная система печени, поэтому токсическое вещество выводится с организма медленно. Риск увеличивает тот факт, что питание недоношенного малыша труднее наладить, отчего первородный кал выходит медленней, что замедляет выведение билирубина.

    Критические показатели

    У доношенного ребенка критическим показателем уровня билирубина, что приводит к ядерной желтухе, является уровень в 324 мкмоль на литр крови на 5 сутки; у недоношенного – до 250 мкмоль на литр на 7 сутки самостоятельной жизнедеятельности.

    Как видно, для недоношенных новорожденных уровень значительно ниже. Это обусловлено незрелостью головного мозга на клеточном уровне, а, значит, билирубину легче проникнуть внутрь. Ядерная желтуха меньше характерна для доношенных детей.

    Малышей, у которых показатели находятся близко к критическому уровню, постоянно контролируют. Младенцев, что родились раньше срока, обследуют ежедневно от рождения до того момента, пока показатели придут в норму. Ядерный тип болезни может развиваться моментально, поэтому при любой желтухе следует немедленно обратиться к врачу.

    Симптомы и признаки

    Признаки заболевания врач увидит сразу. Чаще всего определить наличие патологии по симптомам можно еще до диагностики. Признаки ядерной желтухи:

    • тремор рук и ног, возможны судороги;
    • малыш неспокоен;
    • желтизна кожных покровов и склер глаз;
    • ребенок закидает голову назад;
    • резкие крики;
    • повышение температурных показателей.

    При ядерной патологии отмечают такие симптомы:

    • частые остановки дыхания, что могут длиться долго;
    • повышенный или пониженный тонус конечностей;
    • психические или эмоциональные проблемы, что заметны немного позже и в 3 года могут перерасти в умственную отсталость;
    • проблемы со слухом и зрением, что со временем усугубляются;
    • выпуклость родничка;
    • увеличение селезенки и печени.

    Лечение ядерной желтухи у новорожденного

    Сегодня существует несколько методик лечения ядерной желтухи. Обычно они используются в комплексе, что усиливает их эффективность и дает более быстрый результат. Новорожденному могут быть назначены:

    • медикаментозные препараты;
    • фототерапия;
    • лечение глюкозой;
    • переливание крови;
    • переливание плазмы крови и т. д.

    Ядерная желтуха требует незамедлительного лечения. Малыш после выздоровления некоторое время наблюдается у педиатра и невропатолога для контроля возможных последствий патологии.

    Фототерапия

    Фототерапия сегодня считается самым простым и эффективным способом лечения желтухи. Метод заключается в помещении малыша под специальную лампу, под воздействием лучей которой билирубин превращается в неопасное вещество, что легко выводится физиологическими путями.

    Лампа для светотерапии может давать зеленый, голубой или синий свет. Младенца раздевают и помещают в бокс, прикрывая глаза и половые органы от попадания света.

    Обычно процедура проводится в течение суток с перерывами для кормления, но возможно более длительное воздействие, так как фототерапия заканчивается, когда показатели билирубина в крови возвращаются к нормальным.

    Это безопасный вид лечения, но оно должно проводиться исключительно в условиях стационара под строгим наблюдением врачей. Если не следить за процедурой правильно, может развиваться обезвоживание или тепловой удар, поэтому запрещается заниматься самолечением.

    В летнее время родителям после выписки рекомендуют чаще выносить малыша на солнышко.

    Операция заменного переливания крови

    Иногда случается, что желтуха не поддается медикаментозной или фототерапии. В этом случае рекомендуется обменное переливание крови. Суть метода заключается в том, что у малыша проводится небольшой забор крови. Ее очищают от антител матери и билирубина и вливают назад малышу вместе с физиологическим раствором. Бывает, применяют кровь донора.

    Возможна процедура очищения крови либо использование донорской для устранения желтухи у деток.

    Кровь подбирается индивидуально. Учитывается тип несовместимости с кровью мамы. Учитываются все симптомы и возможные противопоказания.

    Процедуру проводят через катетер в пупочной вене. Если процедура проводится правильно, осложнений удается избежать, но во время проведения переливания и несколько часов после него ребенок находится под присмотром врача, что не отходит ни на минуту.

    Инфузионная терапия

    Метод заключается во введении малышу раствора натрия хлорида и глюкозы. Терапия проводится только при обезвоживании, билирубиновой интоксикации или во время светотерапии. Это ускоряет выведение токсического вещества с организма.

    Медикаментозное лечение

    Фармацевтические средства применяют для улучшения связывания и выведения билирубина. Раньше использовали «Фенобарбитал», но это застарелый препарат, на смену которому пришел «Зиксорин». Также необходимо применение сорбирующих средств, например «Агар-Агара», они выводят токсин с кишечника.

    Малышу показаны медикаменты, что удлиняют длительность существования клеток печени. Необходимо использование в терапии мочегонных лекарств. Препараты достаточно сильные, но риск возникновения побочных действий от их применения меньше, чем польза, которую они приносят.

    Рекомендации по предупреждению

    Для предупреждения ядерной желтухи врачи рекомендуют частые прикладывания к груди младенца. Если ребенок будет много есть, он будет чаще испражняться, что ускорит выведение билирубина с организма. Кормлений в первые сутки должно быть не меньше 8. Если малых находится на искусственном вскармливании, кормить его необходимо строго по инструкциям.

    Если грудное вскармливание сопровождается сложностями, возможен докорм малыша смесью или грудным молоком. Для этого используют шприц, ложку, бутылочку и т. д. Иногда необходимо временно перейти на полностью искусственное вскармливание.

    Последствия и прогноз

    Ядерная патология часто сопровождается всевозможными осложнениями:

    • билирубиновая энцефалопатия (билирубиновая интоксикация);
    • нарушение слуха и зрения;
    • проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
    • нарушение развития зубной эмали и т. д.

    Если у малыша была ядерная патология, ему необходимо длительное наблюдение у невропатолога и реабилитационные процедуры.

    Патогенез

    Степень поражения мозга при ядерной желтухе определяется непрямым билирубина в крови и факторами, способствующими проникновению билиру­бина непосредственно в ткань мозга. Критическим уровнем непрямого билирубина в плане возможного развития ядерной желтухи у здорового до­ношенного ребенка считается показатель 425 мкмоль/л. Этот критерий значительно снижается у глубоко недоношенных, осо­бенно с весом при рождении до 1200 г, и у новорожденных с тяжелыми проявлениями гипоксии или генерализованной инфекции.

    Взаимосвязь между содержанием непря­мого билирубина и его способностью прокрашивать ядра голов­ного мозга зависит в первую очередь от двух факторов: проница­емости мозговых сосудов и содержания альбумина в сыворотке крови с его возможностью связывать непрямой билирубин. Про­никновению непрямого билирубина в ткань мозга способствует гипоксия и генерализованная инфекция.

    Гипоксия и выраженный инфекционный токсикоз усиливают проницаемость мозговых сосудов, иногда довольно значительно, а также снижают способность альбумина связывать непрямой билирубин, что способствует переходу последнего в ткань мозга при достаточно меньшей его концентрации в сыворотке крови.

    Гипопротеинемия разной выраженности может отмечаться у детей с распространенными отеками, у больных с генерализован­ной инфекцией и при выраженной постгеморрагической анемии. Кроме того, ряд медикаментов (ампициллин, оксациллин, индометацин, фуросемид, кофеин), а также свободные жирные кислоты, содержание которых в сыворотке крови увеличивается при инфекции, гипоксии и парентеральном питании с примене­нием липидов, конкурируют с альбумином в связывании непрямого билирубина.

    Сказанное выше объясняет, почему развитие ядерной желту­хи у недоношенных с отягощенными состояниями может наступить при весьма умеренных показателях содержания непря­мого билирубина, обычно относящихся к уровню физиологичес­кой желтухи. Описан случай, когда она развилась при непрямом билирубине 136,8 мкмоль/л. Разумеется, этот и подобные ему случаи следует рассматривать как казуистические, и не они определяют тот критический уровень, при котором у глубоко не­доношенных можно ожидать развитие желтухи, но их надо учитывать, и профилактическую фототерапию у наиболее маловесных младенцев необходимо проводить при первых ее признаках.

    Развитие ядерной желтухи во многом определяется и генезом гипербилирубинемии. Опасность ее возникновения значительно возрастает при ГБН, связанной с резус-конфликтом, по сравне­нию с обычными конъюгационными желтухами новорожденных. Это обусловлено ранним началом и более ускоренным на­растанием пика содержания непрямого билирубина при ГБН, а также поражением печени и повышенной проницаемостью мозговых сосудов в результате наступившего гемолитического процесса.

    Симптомы

    Клиническая картина развивается на фоне нарастания непрямой гипербилирубинемии или приоста­новленного ее повышения, но уже достаточно высокого для данного ребенка уровня непрямого билирубина. При гемолитической болезни новорожденных по резус-конфликту это может произойти в первые 24—48 ч жизни, на фоне конъюгационной желтухи новорожден­ных— в возрасте 5-8 дней.

    К классическим проявлениям болезни относятся острое нача­ло, с внезапного ухудшения состояния, иногда в виде приступа апноэ или тонических судорог, развитие мышечного гипертонуса разгибателей конечностей, вплоть до опистотонуса, резкое за­прокидывание головы, появление симптома «заходящего со­лнца», возможен парез взора и ранние признаки задержки психи­ческого развития. У части детей фазе гипертонуса предшествует стадия выраженной гипотонии мышц. Указанная картина может наблюдаться и у младенцев с весом при рожденииг, хотя им свойственно более стертое течение.

    Вторым вариантом может быть синдром угнетения с преобладанием гипотонии мышц без последующего развития гипертонуса.

    Степень проявления указанных выше симптомов может быть разной, некоторые из них могут быть выражены умеренно или совсем отсутствовать, но в целом клиническая картина класси­ческой формы ядерной желтухи достаточно яркая, и ее диагноз не вызывает сомнений.

    Симптомы ядерной желтухи длительно сохраняются и уже на ранних стадиях болезни свидетельствуют об органическом пора­жении головного мозга. Наряду с этими формами существуют стертые проявления, которые в остром периоде болезни протекают незамеченными или укладываются в картину билирубиновой энцефалопатии и выявляются ретроспективно при катамнестическом обследовании детей.

    Патогенез и этиология болезни

    Степень воздействия билирубина на головной мозг и нервную систему можно определить по концентрации вещества в крови. При критической отметке в 425 мкмоль возникает заболевание под названием ядерная желтуха новорожденных. Это касается лишь доношенных детей. Если роды произошли раньше срока, то показательная отметка снижается. В данном случае на снижение отметки влияет внутриутробная гипоксия плода и различные инфекции.

    Кроме того, несовместимость крови младенца и матери является провоцирующим фактором развития ядерной желтухи. Происходит конфликт резус-факторов крови.

    Почему в детском организме накапливается билирубин

    Билирубин — вещество, которое появляется в результате переработки гемоглобина в детском организме. Существует две формы вещества: растворимая и нерастворимая. Формы билирубина имеют определенное соотношение в организме, которое считается нормой, это 1 к 3. Печень перерабатывает нерастворимую форму вещества в растворимую, которая удаляется из организма естественным путем с мочой и калом.

    У новорожденных детей печень слаба, а значит, переработка замедляется. В результате пигмент постепенно накапливается, не успевая переработаться, возникает ядерная желтуха. Последствия этого заболевания серьезны.

    Доношенность и недоношенность детей также влияет на критическую отметку количества билирубина в крови. Разница составляет до 100 мкмоль. Такая разница обусловлена физическим состоянием новорожденного — у недоношенных малышей с небольшой массой тела при рождении не полностью развиты внутренние органы, поэтому замедлен процесс переработки билирубина. В 80% случаев рождения недоношенных детей наблюдается ядерная желтуха.

    Симптомы заболевания

    Развивается болезнь в течение одной недели. Если гемолитическая желтуха уже развилась у малыша, то внешне болезнь проявляется спустя сутки.

    Если развивается ядерная желтуха новорожденных, симптомы, выдающие ее, могут быть следующими:

    • Резкое ухудшение общего состояния малыша.
    • У ребенка наблюдаются судорожные состояния или апноэ.
    • Внешний осмотр указывает на наличие гипертонуса мышц.
    • Отличительным признаком ядерной желтухи является внезапное запрокидывание головки назад.
    • При дальнейшем не выявленном течении болезни наблюдается психическое недоразвитие.
    • Клинические симптомы ядерной желтухи могут свидетельствовать о поражении головного мозга новорожденного.

    Возникновение ядерной желтухи: причины

    К основным причинам развития заболевания относятся:

    • Конфликт между резус-факторами крови малыша и матери, то есть группа крови не совмещается.
    • Нехватка в организме новорожденного такого витамина, как К, а также воздействие на плод определенных лекарств, употребляемых матерью во время беременности.
    • Родовые гематомы у малыша.
    • Нехватка кислорода для плода или неправильный обмен веществ.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Недостаточная развитость внутренних органов.

    При чрезмерной выработке билирубина у малышей наблюдается желтушный цвет кожного покрова. Симптомы ядерной желтухи практически у всех одинаковы. Достаточно осмотреть ребенка по правилу Крамера: при желтухе ладошки, стопы и живот новорожденного имеют ненормальный желтый цвет.

    Последствия ядерной желтухи

    Последствия заболевания могут быть различными, все дело во времени излечения и времени развития ядерной желтухи. Может наблюдаться развитие энцефалопатии, а в запущенных случаях частичная глухота и слепота. Кроме того, при отсутствии своевременного лечения возрастает риск поражения головного мозга, что является тяжелейшим последствием ядерной желтухи.

    При поражении мозга дети заторможены, слабы, не реагируют на раздражители и даже голос родителей.

    При выявлении первых признаков желтухи необходимо обращаться за помощью к специалисту, который поможет подтвердить или опровергнуть диагноз.

    Квалифицированная помощь

    Несколько лет назад для лечения ядерной желтухи использовалась глюкоза и другие неэффективные препараты. В современной медицине чаще всего используют метод фототерапии — воздействие на тело новорожденного определенных излучений, исходящих от специальной лампы. Благодаря излучению билирубин становится менее токсичным и удаляется из организма естественным путем, то есть с мочой и калом.

    Во избежание страшных последствий от ядерной желтухи, после рождения малыша производится забор крови для анализов. Исследования проводятся с целью выявления количества билирубина в крови малыша. При чрезмерном количестве вещества назначаются специальные препараты, ускоряющие процесс выведения токсичного пигмента. Если ребенок находится в группе повышенного риска, то производится внутреннее одномоментное введение плазмы.

    Если ядерная желтуха усиливается, то производится капельное вливание плазмы совместно с фототерапией. При отсутствии улучшений необходимо прибегнуть к полному переливанию крови.

    При наличии ядерной желтухи ребенок находится под наблюдением невропатолога. Именно этот специалист осуществляет реабилитационную терапию, помогающую восстановить нарушенные функции.

    Причины ядерной желтухи новорожденных

    Заболевание развивается в связи с неспособностью организма новорожденного справиться с высокой концентрацией билирубина в крови. В норме реакции распада преобладают в первые дни жизни ребенка. Именно с этим связана физиологическая желтуха новорожденных, но в норме малыш справляется, и симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель. Ядерная желтуха новорожденных характеризуется чрезмерной гипербилирубинемией, вследствие чего желчный пигмент начинает проходить через гематоэнцефалический барьер, окрашивая базальные ядра, ядра мозжечка и черепно-мозговых нервов.

    Для развития ядерной желтухи новорожденных необходимо множество условий. В частности, гематоэнцефалический барьер пропускает только свободный билирубин, то есть тот, который не связан с альбуминами. Значит, одним из факторов, способствующих развитию данного состояния, является гипопротеинемия. По этой причине симптомы чаще наблюдаются у детей с отеками, обширной кефалогематомой и т. д. Гипоксическое, инфекционное или травматическое повреждение мозга, имевшее место внутриутробно или в родах, значительно повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера. То же касается недоношенности, когда мозговые структуры к моменту рождения остаются незрелыми.

    Гемолитическая болезнь новорожденных всегда является фактором повышенного риска ядерной желтухи новорожденных, поскольку в этом случае концентрация несвязанного билирубина быстрее всего достигает предельно допустимых значений и начинает превышать их, способствуя проникновению билирубина в вещество мозга. В таких случаях состояние развивается стремительно, часто с летальным исходом или глубокой инвалидизацией. Независимо от факторов, способствующих развитию патологии, важно понимать, что не существует конкретного значения билирубина, при котором появляются симптомы ядерной энцефалопатии. Цифра всегда индивидуальна и зависит от состояния компенсаторных систем ребенка: печени, почек, головного мозга с гематоэнцефалическим барьером и др.

    Симптомы ядерной желтухи новорожденных

    Гипербилирубинемия в первые дни и недели жизни заметна по желтой окраске кожных покровов и склер. В данном случае этот признак выражен в значительной степени. Кожа малыша имеет ярко-желтый оттенок уже в первый день жизни, в отличие от физиологической желтухи, которая развивается спустя 5-7 дней после рождения. Состояние чаще возникает остро в течение первой недели жизни. Выделяют две стадии: асфиксическую и спастическую. Первая стадия ядерной желтухи новорожденных характеризуется появлением приступов апноэ разной продолжительности. Мышечный тонус снижен, отмечаются отдельные подергивания. Ребенок вялый, плохо сосет. Подобные симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, включая сепсис, родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями и т. д., что затрудняет раннее распознавание патологии.

    Спастическая стадия ядерной желтухи новорожденных представлена выраженным гипертонусом мышц разгибателей вплоть до опистотонуса. Голова ребенка непроизвольно резко запрокидывается назад, глаза закатываются вверх (симптом «заходящего солнца»). Дыхание нарушено, отмечаются частые приступы апноэ. Могут наблюдаться тонические судороги и пронзительный крик, связанный с напряжением мышц и отчасти с болевым синдромом, сопровождающим гипертонус. В тяжелых случаях ядерной желтухи новорожденных мышечное напряжение распространяется на конечности с их резким выпрямлением и пронацией сжатых кулачков.

    В течение нескольких недель состояние ребенка улучшается. Симптомы ослабевают, судороги и гипертонус отмечаются реже. Однако к концу первого года жизни в 80% случаев развивается мышечная ригидность, судороги вновь учащаются. Прогрессируют симптомы поражения черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется снижением зрения и слуха. Часто развивается косоглазие и тугоухость. Массивное поражение нейронов неизбежно отражается на умственном развитии. У детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, впоследствии нередко диагностируется синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), а также умственная отсталость.

    Диагностика ядерной желтухи новорожденных

    Типичная клиническая картина в виде гипертонуса с запрокидыванием головы и закатыванием глаз позволяет педиатру заподозрить ядерную желтуху новорожденных. С другой стороны, повышение мышечного тонуса может быть следствием поражения мозга любой другой природы. Поэтому важно оценить уровень билирубина в крови и отслеживать его в динамике. Норма концентрации желчного пигмента в крови и для взрослого, и для ребенка составляет примерно 20 мкмоль/л, однако при физиологической желтухе новорожденных это значение может достигать 200 мкмоль/л и является допустимым у детей первых недель жизни.

    Обязательно проведение развернутого анализа крови, прямой и непрямой пробы Кумбса. Считается, что билирубин начинает проникать через гематоэнцефалический барьер при достижении концентрации 400 мкмоль/л, но эта цифра является условной и может существенно снижаться при воздействии множества факторов, перечисленных выше. Поэтому важно ориентироваться не только на уровень гипербилирубинемии, но и на состояние ребенка. В идеале лечение ядерной желтухи новорожденных должно начинаться до развития симптомов. Как правило, терапевтические мероприятия проводятся при достижении 50-70% от предельно допустимого уровня билирубина.

    Лечение ядерной желтухи новорожденных

    Терапия направлена на устранение причины гипербилирубинемии и нормализацию уровня билирубина в крови. Одним из этапов лечения ядерной желтухи новорожденных является фототерапия. Доказано, что излучение видимого спектра, особенно голубого цвета, способствует трансформации токсичного непрямого билирубина в его изомер, который может экскретироваться печенью и почками без связывания с альбуминами крови. Если на фоне фототерапии уровень билирубина не снижается, показано переливание плазмы крови. Перелитые вместе с плазмой белки способствуют связыванию избыточного билирубина с последующим выведением его из организма.

    При неэффективности перечисленных методов лечения или стремительном прогрессировании симптоматики проводится прямое переливание крови. Также возможно применение препаратов, препятствующих образованию билирубина. Это особенно актуально, если родители ребенка по каким-либо причинам отказываются от переливания крови. Такое встречается в практике, поскольку переливание цельной крови сопряжено с развитием опасных для жизни осложнений, например, реакции несовместимости. Ядерная желтуха новорожденных – проявление прямого токсического действия желчного пигмента на нейроны головного мозга, поэтому в лечении всегда используются нейропротекторы. По показаниям проводится противосудорожная терапия.

    Источник: http://pechen5.ru/bolezni/yadernaya-zheltuha.html


    © Copyright 2017, salonpodarkovirina.ru. Все права защищены.
    ×